برنامه ماه اسفند
دوستان عزیز برنامه کشیک سال دو تغییر کرده است لطفا مجدد چک بفرمایید:
برنامه کشیک اساتید بیمارستان امام رضا(ع)
برنامه کشیک اساتید بیمارستان شهید هاشمی نژاد
برنامه آموزشی دستیاران بیمارستان امام رضا(ع)
CPC ماه بهمن
A 74-yr-old woman was
transferred to our emergency department from the
local
general hospital with an initial diagnosis of brain stem infarct
on
January 17, 2009. The patient was found unconscious and in a
bed-ridden
state during the early morning on the presenting day. The
patient's
breathing was shallow and irregular. The patient was unable
to
walk well due to a coccyx fracture two years ago, but she was able
to
perform daily life activities with minor help. One week ago, her
facial
edema started and she complained dry cough and general weakness
three
days ago. No other medical, familial, or social history was
reported,
and the patient had not taken any medication. There was also
no
evidence of intoxication.
با دیدن این عکس فهمیدم تقریبا اغلب جاهای دنیا با تعیین تکلیف مریض توسط سرویسهای مختلف مشکل دارن.........
و اما .....
معیار های اسکار بوزا رو که در تشخیص MI حاد در LBBB رو که می دونیم اما اخیرا چند جا لفظ modified Sgarbossa به چشمم خورد گشتم و چون برام جالب بود براتون می ذارم:
کرایتریای C چون نیاز به توضیح داره این هم تصویرش:
رفرنسها:
1. http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0196-0644/PIIS0196064412013686.pdf
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939607
3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=24016487
به مناسبت درگذشت حاجيه خانم کشوراکبري (مادربزرگ دکتر ريحاني) مجلس ترحيمي روز دوشنبه 14/11/92 از ساعت 14 الي 16 در مسجد قبا واقع در خيام 21 برگزار مي گردد. حضورتان موجب تسلي خاطر بازماندگان است.
این هم آخرین اخبار......
دانلود این مطلب به صورت پی دی اف
§ امتحان پايان روتيشن ها
هر دستيار موظف است براي دادن امتحان با اساتيد مشخص شده براي هر روتيشن هماهنگي لازم جهت امتحان را به نحوي انجام دهد که تا تاريخ دهم ماه بعد، نمره امتحان آن روتيشن به دفتر گروه تحويل داده شده باشد.
اطفال-ICU اطفال ç دکتر صدرزاده- دکتر طوطيان
مسمومين ç دکتر ريحاني- دکتر جعفري
اعصاب ç دکتر شريفي- دکتر پيش بين
بيهوشي ç دکتر پيش بين- دکتر هاشميان
داخلي ç دکتر جعفري- دکتر هاشميان
ICU داخلي ç دکتر طالبي- دکتر فيض
قلب ç دکتر ذاکري- دکتر طالبي
زنان ç دکتر فيض- دکتر پيش بين
ارتوپدي ç دکتر بلوردي- دکتر رضواني
سوختگي ç دکتر رضواني- دکتر شريفي
§ امتحان DOPS :
هر دستيار موظف است حداكثر تا هفته اول ارديبهشت ماه يک امتحان DOPS از موارد زير انجام دهد و نمره آن را از استاد مربوطه در برگه اي ممهور به مهر استاد تحويل بگيرد و همه نمرات را حداكثر تا هفته اول ارديبهشت شخصا به دفتر گروه تحويل دهد. چک ليست امتحان نيز توسط استاد مهر و امضا و توسط خود استاد به دفتر گروه تحويل داده خواهد شد. نمراتي كه بعد از هفتم ارديبهشت به دفتر گروه برسند منظور نخواهند شد و صفر در نظر گرفته مي شوند.
سال يک ß1- Wound managemet ß سوچور به يکي از اين روشها -matrix Vertical
- Horizontal matrix
- Half buried
- ترميم زير جلدي
- Continuous
2- آتل گيري و بي حرکت سازي
FAST 3- و EFAST
4- پاراسنتنرآسيت يا توراکوسنتنر
Airway management 5-
سال دو
1- RSI
2- Regional Nerve block يا Conscious sedation
3- FX-dislocation- reduction يا پاراسنتنر مفصل
4- Ventilator setting
5- Wound management ( مثل سال يک ) يا Chest tube
6- RUSH Exam – FAST- E FAST
سال سه :
1- سونوگرافي : مثل سال 2 + CV Line با گايد سونو
2- مورد 2،3 و4 مثل سال دو
§ سه شنبه 20 اسفند امتحان کتبي دوم درون بخشي
1- مسمومين و محيطي از تينتينالي
2- باقي مانده روزن به جزV, VI, VII Part ( ولي فصل 177،178، 182 و 183 جز امتحان است)
3- فصل 65 تا 69 روزن نيست.
4- فصل 70،71 و 72 روزن نيست .
سلام
نمی دونم شما هم این حس رو دارین یا نه! اما پیدا کردن دوز مناسب آنتی بیوتیکها در نارسایی کلیه و... یه کم وقت گیره! واسه همین نشستم آنتی بیوتیکهای معمول و مورد استفاده در اورژانس و دوز مناسبشون در نارسایی کلیه رو از آپ تودیت پیدا کردم که راحت باشم. یه سرچ هم کردم که یه فایل 3 صفحه ای باحال از بیمارستان استنفورد رسیدم. کار بهتر این که این فایلها رو برای دانلود اینجا می ذارم که گاه گداری منو دعا هم بفرمایید! در ضمن یه اپلیکیشن اندروید بسیار عالی برای آنتی بیوتیکها به نام سنفورد هم هست که حتما اسمشو شنیدین که اونو هم براتون می ذارم.
فایل 3 صفحه ای بیمارستان استنفورد
فایل ساخت خودم بر اساس آپ تودیت
در ضمن مباحث امتحان رو یه نگاه دیگه بندازین که فصل 182 و 183 اضافه شده.
رزیدنت اورژانس که باشی در رویای بچه ها غول سفید پوشی هستی که مدام می
خواهی آمپولشان بزنی و به خيال بزرگترها جلادی که روزيت را از گوشت و خونشان در می
آوری و می خواهی بچاپیشان! و هیچ کاری برای مریضشان نمی کنی!. خیلی ها رضایت شخصی
می دهند و اورژانس را ترک می کنند چون فکر می کنند هیچ پزشکی بر بالینشان نیامده و
تو را به عنوان رزیدنت اصلا آدم حساب نمی کنند.... هر چقدر هم که بدوی و کار
خدماتی، کمکی یا پرستار را انجام دهی کسی ازت تشکر نمی کند کسی نمی داند که چقدر
می دوی تا یه cxr را که اردر کرده ای هماهنگ کنی تا زودتر انجام شود و کار مریض راه بیفتد چقدر
باید با رزیدنتهای رشته های دیگر چک و چونه بزنی که کار بیمار رو راه
بیندازند......و تازه همه ازت طلبکارند.... و همه بیمار خود را اورژانسی ترین
اورژانس می دانند..... فکر می کنند تو تخت خالی توی بخش داری و از روی قصاوت قلب
نمی گذاری بیمارش از آن تخت استفاده کند و هر چه توضیح بدهی فایده ندارد..... کسی
نمی داند که تو با امکانات نداشته چطور اردهای استاندارد و به روز معتبرترین
رفرنسهای پزشکی و بیمارستانهای دنیا را می گذاری و بیمار را منیج! می کنی
......بهترین و بالاترین خدمات را به بیمارت می رسانی....... رزیدنت اورژانس که
باشی شاید هر مریضی که از اورژانس بیرون می رود فکرش این است که تو چطور با
همکاران و پرستاران گپ می زنی و روزی با دیدن هفتاد-هشتاد مریض پول بی زبان است که
پارو می کنی. نود درصد انرژیت صرف چک و چونه زدن با همراه مریض و خود مریض و حتی
گاهی شنیدن بدو بیراههای مریض و همراهیان می شود در حالیکه در پاسخ فقط باید لبخند
بزنی و نادانیها و نادانسته هایشان را برایشان توضیح بدهی حق نداری عصبانی شوی چون
میدانی که اوبیمار است............ گاه دلت چنان می شکند که می خواهی فریاد بزنی....
رزیدنت که باشی شاید خیلی ها ندانند که تو چقدر
گاهی دلت تنگ می شود برای دیدن یک فیلم،برای خواندن یک کتاب،برای خوردن یک وعده
غذایی در کنار خانواده، برای یک مهمانی رفتن ساده یا حتی یه خواب چند ساعته روی
بالش خودت!. کسی نمی داند اگر یک رزیدنت بیمار باشد حق مرخصی و آف این چیزها ندارد
مگر یک همکار دلش بسوزد و کشیکش را باتو جا به جا کند..... رزیدنت که باشی شاید
کسی نداند که تو چقدر خندیدی با خنده های بیمارت و چقدر اشک ریختی با اشک هایش.
شاید کسی نداند که چه شب ها از فرط خستگی تلو تلو خوردی در اورژانس بیمارستان و
حتی در طول یک کشیک نتوانستی جرعه ای آب بنوشی. و البته اینهایی که گفتم تنها
محدود به دوران رزیدنتی اورژانس نمی باشد بلکه ........... این قصه سر دراز دارد.
پزشک که باشی شاید خیلی ها خیلی چیزها را ندانند
اما تو میدانی که باید به لباس سفید مقدست عشق بورزی و دوستش داشته باشی.
برنامه ماه بهمن
برنامه کشیک اساتید بیمارستان امام رضا(ع)
برنامه کشیک اساتید بیمارستان شهید هاشمی نژاد
برنامه آموزشی دستیاران بیمارستان امام رضا(ع)
چند نکته از گاید لاین STEMI جدید
یکی از شرایط بسیار های ریسک در اورژانس ST elevation MI می باشد و هر چند سال دستور العملهای برخورد با آن آپدیت می شود. در گاید لاین امسال برخی تغییراتی که انتظار می رفت انجام شده است. برخی از تغییرات مهم در زیر آمده است.
در دو دهه اخیر بیمارانی که با علایم ایسکمی قلبی و نمای LBBB جدید در ECG مراجعه کرده درمان STEMI و ترومبولیتیک دریافت می کرد یا تحت PCI قرار می گرفت. اکنون نمای LBBB جدید در ECG از گاید لاین در قسمت رپرفیوژن تراپی اورژانس حذف شده است. اما LBBB همراه با همودینامیک ناپایدار یا LBBB دارای کرایتریای اسگاربوزا شاید هنوز نیاز به رپرفیوژن تراپی داشته باشد.
شک وشبهه زیادی در باره نحوه اندازه گیری STE وجود دارد. آیا STE را در نقطه J اندازه بگیریم؟ یا 40 میلی ثانیه پس از نقطه J اندازه بگیریم؟ چه میزان STE مهم در نظر گرفته می شود. در این گایدلاین این نکات شفاف و واضح شده است.
STE باید در نقطه J اندازه گیری شود.
STEMI به صورت STE بیشتر از 1mm در حداقل دو لید پشت سرهم به جز لید V2 و V3 در نظر گرفته می شود.
STEMI به صورت STE بیشتر از 2mm در لیدهای V2وV3
STEMI به صورت STE بیشتر از1.5 mm در لیدهای V2و V3
http://www.medscape.com/viewarticle/818256?src=emailthis
O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
Circulation. 2013;127:e362-e425
مباحث امتحان به تفصیل (بیستم اسفند)
فصول 6 و 7
فصول 12 تا 35
فصول 73 تا 77
فصول 89 تا 138
فصول 177 و 178و 182 و183
مباحث محیطی و مسمومین از تینتیالی
در ضمن دوستان عزیزی که از روتیشن باز می گردید تا دهم ماه بعد فرصت دارید امتحان روتیشن را بدهید.
نگید که گفته نشد!
دوستان عزیز والا از شما چه پنهون می خواستم به خاطر کوییز 28 ام اسلایدهای استاد دکتر بلوردی رو در وبلاگ بذارم تا همتون بهش دسترسی داشته باشید ولی حجم فایلها بالا بود هرچی هنر داشتم به خرج دادم( زیپ کردن و اینا)! تا حجم فایلها کم بشه اما باز هم نشد خلاصه اینکه فلشها تونو بیارین از من بگیرین!
به مناسبت زمستان و افزایش میزان بیماران COPD exacerbation
آیا تمام بیماران دچار COPD exacerbation نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارند؟
بیماران COPD exacerbation اغلب تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار می گیرند اما آیا تمام آنان نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارند؟ در مطالعه ای که در سال 2012 بر روی بیماران COPD با شدت خفیف تا متوسط ( FEV1 بیشتر از 50% ) انجام شد 80 % بیماران مورد مطالعه (152) نتایج رضایت بخش بدون درمان آنتی بیوتیک داشتند.
Am J Respir Crit Care Med 2012; 186:716
مطالعه دیگری بر اساس این مطالعه طراحی شد تا بیمارانی که از درمان غیر آنتی بیوتیک سود می برند بهتر مشخص شوند. نتیجه این مطالعه این بود عاملی که باعث پاسخ نیاز به درمان آنتی بیوتیک است وجود خلط چرکی می باشد و افزایش شدت دیس پنه و یا بیشتر شدن حجم خلط نیاز به درمان آنتی بیوتیک را مطرح نمی کند. دو عامل پیشگویی کننده سود بری از آنتی بیوتیک خلط چرکی و CRP بیشتر از 40 می باشد.
Chest. 2013 Nov;144(5):1571-7. doi: 10.1378/chest.13-0518.
حتما این لینک رو چک کنید
http://www.learningradiology.com/archives2013/COW%20586-Fx%20or%20Not/fxornotcorrect.html
و اما .....
کار در اورژانس من را پوست کلفت کرده است!
بیماران بدحال دلم را نازک کرده است!
کمبود امکانات مرا را پیر می کند...
عدم درک متقابل مرا را دپرس می کند
و من اکنون کرگدن دل نازک دپرسی هستم که پیر می شود........!!!!!!!!!
A 19-year-old white woman presents to the clinic after a hospital visit for headaches. She has had headaches for approximately 5 years and they have been progressively increasing in frequency. She experiences a daily headache that she rates as 5 out of 10 in severity, with a severe one occurring once a week. The severe headaches are accompanied by nausea, photophobia, and an increase in pain with movement. She is worried because the daily headaches are located in the occipital region, whereas the severe headaches typically occur behind her eyes. She was started on divalproex sodium (valproic acid) by a physician's assistant in the emergency department. Her past medical history is significant for Wyburn-Mason syndrome, a phakomatosis characterized by multiple arteriovenous malformations (AVMs) located above the neck. She has had various laser ablations to attempt to minimize bleeding complications. Besides divalproex sodium (valproic acid), she is taking duloxetine and methylphenidate, as well as over-the-counter nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) more than twice a week. Her family history reveals that both parents experience headaches. She does not use alcohol or tobacco, but she does consume approximately 6 cans of caffeinated cola per day.
On presentation, the patient does not appear to be in acute distress. Her vital signs include a blood pressure of 110/60 mm Hg, a pulse rate of 88 bpm, and a respiratory rate of 14 breaths/min. She is afebrile. On inspection, a large subcutaneous AVM is apparent on the left side of her face; a right corneal AVM is noted as well. Also visible on her face are tiny ulcers in various stages of healing. Musculoskeletal examination reveals severe tenderness to palpation of the cervical paraspinous muscles, with moderate spasm. The patient has a normal mental status with intact cranial nerves, except for some facial numbness at the area of the left facial AVM. Her strength is 5/5 (5 representing normal strength) bilaterally in both upper and lower extremities, with normal bulk and tone. Deep tendon reflexes are 2+ and symmetric in all 4 extremities. In the rest of the body, sensation is intact to pinprick, temperature, vibration, and proprioception. Her coordination and gait are normal.
Laboratory investigations reveal a normal complete blood cell count, a comprehensive metabolic panel, normal thyroid-stimulating hormone level, and normal coagulation levels. A 3-dimensional reconstructed image from a computed tomography angiogram (CTA; Figure) demonstrates a large, complex facial AVM, as well as one in the basal ganglia (not shown). No vascular stenosis is noted.
ای یانگم!
ای یانگم عزیز مرا ببخش که هر وقت تورا می دیدم که با گرفتن نبض مردم بیماری آنها تشخیص می دادی و درمان می کردی در دلم بهت می خندیدم که مگر چنین کاری ممکن است؟؟؟؟ و در دل چه تهمت ها و افتراها که به تو نزدم!!!!
اما اکنون که خود در یک اورژانس شلوغ کار می کنم که انبوهی از بیماران خوشحال و بدحال اکسترا در اکسترا قرار گرفته اند، گاهی حتی یک فشار سنج نا قابل پیدا نمی شود چه برسد به مانیتورینگ و اکسیژن و پالس اکسی متری و.......... و تنها ابزاری که داری گوشی پزشکی (stethoscope ) است!!! آن وقت است که باید نبض بیمار را گرفت و با استفاده از نبض تشخیصهای کریتیکال به جز انفارکتوس تحتانی و شوک نوروژنیک را رد کرد.... گاهی فقط و فقط باید با شم بالینی و علایم بالینی بیمار تشخیص گذاشت..... و به این نکته اعتقاد پیدا کرده ام که نبض بیمار مهمترین نکته معاینه بیمار است......
می خواهم کمی دعا کنم...
ای خدای مهربان خواهش می کنم کمی صبر به همه ما عنایت بفرما تا از تصمیمهای عجولانه و ظالمانه خود داری کنیم....
ای خدای مهربان لطفا کمی لبخند درونی! به اساتیدمان عنایت بفرما و کاری کن که این قدر از دست ما حرص نخورند و در یک کلام ما را به راه راست هدایت بفرما..... کمی احساس مسولیت و انرژی بیشتری به ما بده.....
خدا جونم خیلی ممنون که به ما عدالتیان دادی عدالتیان خیلی بهتر از اورژانس قبلی است اما کمی توان هم به رزیدنتهای طفلکی بده که بتوانند این کشیکهای طاقت فرسا را به پایان برسانند..... خدا جونم آیا می شود جو شاد و صمیمی اورژانس قبلی را داشته باشیم؟؟؟؟ کمی هم راند آموزشی به ما بده.....
خدایا افسردگی را از جمیع دوستان سال یک و دو و سه دور بفرما..... و لذت کشیک اورژانس را مجدد به ما عنایت بفرما..... خدایا کشیک را بر ما آسان بگیر و به ما یاد بده که هدف از کشیک ثانیه شماری برای اتمام کشیک نیست..... خدایا به ما یاد بده دردمندی که به اورژانس عدالتیان مراجعه کرده جای دیگری نداشته که برای دردش به آنجا پناه ببرد...... کاری کن که با دلسوزی تمام در رفع درد و آلام آنها کوشا باشیم.........
ای خدای بزرگ کاری کن که بعضی از بچه های سال یک مجبور نباشند قبل از کشیکهای هاشمی نژاد ایندرال بخورند..... جو شاد و دوستانه قبلی آنجا را هم برگردان......
خدایا آیا جو شاد و صمیمی به معنی شل و ول گرفتن کشیک است؟؟؟؟؟؟؟
پروردگارا روتیشن را بر ما آسان بگیر......
خدایا کمی هم احساس مسولیت و ادب به این اینترنها بده تا این قدر رزیدنتها و به خصوص رزیدنت مسولشون از دستشون حرص نخوره......
بارالها آرزوها و دعاهای مربوط به اورژانس زیاد است.......
خدایا چنان کن سر انجام کار
تو خشنود باشی و ما رستگار
این وبلاگ متعلق به اساتید -فارغ التحصیل ها و رزیدنتهای طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مشهد است.
