X
تبلیغات
گروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی مشهد
برای دانلود پاسخنامه از لینک زیر استفاده کنید.

دانلود پاسخنامه

+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و ششم فروردین 1393ساعت 23:7  توسط دکتر قرائی  | 

یکی از معضلاتی که همیشه در اورژانس بوده و هست نبودن کاف فشار سنج مناسب به خصوص برای افراد بسیار چاق است. و از طرفی کاف فشار سنج کوچک برای این افراد چاق باعث بالاتر نشان دادن فشار خون و درمان نا به جای فشار خون در این افراد می باشد....

در بیانیه علمی جدید آها برای اندازه گیری فشار خون در افراد چاق پیشنهاد می کند که کاف فشار سنج را در ساعد ببندیم و ساعد را در سطح قلب نگه داریم و فشار خون را با سمع نبض رادیال بگیریم! این روش فشار خون سیستول را دقیقتر نشان می دهد اما فشار دیاستول را کمی بالاتر تخمین می زند.

البته این کاری است که ما از زمان اینترنی برای مریضها می کردیم.... خوب کاف دور دستشون بسته نمی شد و باید هر طور بود از بیمار فشار می گرفتیم.... و این ماند تا زمان رزیدنتی..... و هیچ کس در اورژانس نپرسید که برای آدمهای چاق چه کار کنیم و چرا کاف مناسب نداریم.........

http://circ.ahajournals.org/content/111/5/697

اگر کسی از دوستان می خواد فایل پی دی اف شو بدم...

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و یکم فروردین 1393ساعت 17:28  توسط دکتر قرائی  | 

برنامه کشیک دوستان سال یک در نیمه دوم فروردین

برنامه

+ نوشته شده در  جمعه پانزدهم فروردین 1393ساعت 11:38  توسط دکتر قرائی  | 

مجددا پس از مختصر تغییر و تحولاتی برنامه ماه فروردین :

در ضمن سایت دانلودها عوض شده است....

اساتید بیمارستان امام رضا(ع)

اساتید بیمارستان هاشمی نژاد

سال سه نیمه اول

سال سه نیمه دوم

سال دو

سال یک نیمه اول

سال یک نیمه دوم

برنامه کلاسی رزیدنتی

برنامه کلاسی اینترنها

+ نوشته شده در  پنجشنبه هفتم فروردین 1393ساعت 19:39  توسط دکتر قرائی  | 

والا دوستان عزیز چندین بار درخواست برنامه اساتید بیمارستان هاشمی نژاد رو کردم که در وبلاگ بذارم. اما هیچ کس برنامه رو نداد.... واقعیت نمی دونم چه حکمتی در کاره!!!! از دوستان سال یکی می خوام لطفا از برنامه اساتید هاشمی نژاد که معمولا در برد نصب میشه یه عکس بگیرن بفرستن برای من تا در وبلاگ بذارم.

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و نهم اسفند 1392ساعت 19:10  توسط دکتر قرائی  | 

برآمد باد صبح و بوی نوروز

  به کام دوستان و بخت پیروز

مبارک بادت این سال وهمه سال

  مبارک بادت این روز و همه روز


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و نهم اسفند 1392ساعت 10:33  توسط دکتر قرائی  | 

بوی باران، بوی سبزه، بوی خاک،

شاخه‌های شسته، باران‌خورده پاک، 
آسمانِ آبی و ابر سپید،
برگ‌های سبز بید، 
عطر نرگس، رقص باد،
نغمۀ شوق پرستوهای شاد
خلوتِ گرم کبوترهای مست

خوش به‌حالِ چشمه‌ها و دشت‌ها
خوش به‌حالِ دانه‌ها و سبزه‌ها
خوش به‌حالِ غنچه‌های نیمه‌باز
خوش به‌حالِ دختر میخک که می‌خندد به ناز

نرم‌نرمک می‌‌رسد اینک بهار
خوش به‌حالِ روزگار

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و دوم اسفند 1392ساعت 17:22  توسط دکتر قرائی  | 

CPC  ماه اسفند:

جهت دانلود:

متن

جدول مربوطه

CT مربوطه

A 54-Year-Old Man with Recurrent Diarrhea



ادامه مطلب
+ نوشته شده در  دوشنبه پنجم اسفند 1392ساعت 8:45  توسط دکتر قرائی  | 

برنامه ماه اسفند

دوستان عزیز برنامه کشیک سال دو تغییر کرده است لطفا مجدد چک بفرمایید:

برنامه کشیک اساتید بیمارستان امام رضا(ع)

برنامه کشیک اساتید بیمارستان شهید هاشمی نژاد

برنامه کشیک دستیاران سال سه

برنامه کشیک دستیاران سال دو

برنامه کشیک دستیاران سال یک

برنامه کشیک اینترن

برنامه آموزشی دستیاران بیمارستان امام رضا(ع)

برنامه آموزشی بیمارستان هاشمی نژاد

برنامه آموزشی اینترن

 

+ نوشته شده در  چهارشنبه سی ام بهمن 1392ساعت 6:55  توسط دکتر قرائی  | 

CPC ماه بهمن

A 74-yr-old woman was transferred to our emergency department from the
local general hospital with an initial diagnosis of brain stem infarct
on January 17, 2009. The patient was found unconscious and in a
bed-ridden state during the early morning on the presenting day. The
patient's breathing was shallow and irregular. The patient was unable
to walk well due to a coccyx fracture two years ago, but she was able
to perform daily life activities with minor help. One week ago, her
facial edema started and she complained dry cough and general weakness
three days ago. No other medical, familial, or social history was
reported, and the patient had not taken any medication. There was also
no evidence of intoxication.


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  شنبه بیست و ششم بهمن 1392ساعت 20:12  توسط دکتر قرائی  | 

 با دیدن این عکس فهمیدم تقریبا اغلب جاهای دنیا با تعیین تکلیف مریض توسط سرویسهای مختلف مشکل دارن.........


+ نوشته شده در  جمعه هجدهم بهمن 1392ساعت 11:15  توسط دکتر قرائی  | 

این هم دو ویدئو جالب:

تست هال پایک و مانور Epley

مانور barbecue roll

+ نوشته شده در  پنجشنبه هفدهم بهمن 1392ساعت 20:26  توسط دکتر قرائی  | 

 و اما .....

معیار های اسکار بوزا رو که در تشخیص MI حاد در LBBB  رو که می دونیم اما اخیرا چند جا لفظ   modified Sgarbossa  به چشمم خورد گشتم  و چون برام جالب بود براتون می ذارم:

 

    

 WHAT ARE THE NEW MODIFIED SGARBOSSA CRITERIA

  • Concordant ST-segment elevation ≥ 1 mm in any lead
  • Concordant ST-segment depression ≥ 1 mm in lead V1 – V3
  • Discordant ST/S Ratio ≤ -0.25

 

کرایتریای C  چون نیاز به توضیح داره این هم تصویرش:


رفرنسها:

1.  http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0196-0644/PIIS0196064412013686.pdf

2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939607

3.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=24016487

 

 

+ نوشته شده در  پنجشنبه هفدهم بهمن 1392ساعت 15:58  توسط دکتر قرائی  | 

دوستان عزیز

اسلایدهای کوییز استاد دکتر بلوردی

یک کلیپ جالب از اپن توراکوتومی!

+ نوشته شده در  شنبه دوازدهم بهمن 1392ساعت 19:38  توسط دکتر قرائی  | 

به مناسبت درگذشت حاجيه خانم کشوراکبري (مادربزرگ دکتر ريحاني) مجلس ترحيمي روز دوشنبه 14/11/92 از ساعت 14 الي 16 در مسجد قبا واقع در خيام 21 برگزار مي گردد. حضورتان موجب تسلي خاطر بازماندگان است.

+ نوشته شده در  شنبه دوازدهم بهمن 1392ساعت 19:37  توسط دکتر قرائی  | 

 

این هم آخرین اخبار......

دانلود این مطلب به صورت پی دی اف 

دانلود فرم داپس!

§        امتحان پايان  روتيشن ها

 

هر دستيار  موظف است براي دادن امتحان با اساتيد مشخص شده براي هر روتيشن هماهنگي لازم جهت امتحان را به نحوي انجام دهد که تا تاريخ دهم ماه بعد، نمره امتحان آن روتيشن به دفتر گروه تحويل داده شده باشد.

اطفال-ICU  اطفال  ç دکتر صدرزاده- دکتر طوطيان

مسمومين ç دکتر ريحاني- دکتر جعفري

اعصاب ç دکتر شريفي- دکتر پيش بين

بيهوشي ç دکتر پيش بين- دکتر هاشميان

داخلي ç دکتر جعفري- دکتر هاشميان

ICU داخلي ç دکتر طالبي- دکتر فيض

قلب ç دکتر ذاکري- دکتر طالبي

زنان ç دکتر فيض- دکتر پيش بين

ارتوپدي ç دکتر بلوردي- دکتر رضواني

سوختگي ç دکتر رضواني- دکتر شريفي

 

§        امتحان DOPS :

هر دستيار موظف است حداكثر تا هفته اول ارديبهشت ماه يک امتحان DOPS از موارد زير انجام دهد و نمره آن را از استاد مربوطه در برگه اي ممهور به مهر استاد تحويل بگيرد و همه نمرات را حداكثر تا هفته اول ارديبهشت شخصا به دفتر گروه تحويل دهد. چک ليست امتحان نيز توسط استاد مهر و امضا و توسط خود استاد به دفتر گروه تحويل داده خواهد شد. نمراتي كه بعد از هفتم ارديبهشت به دفتر گروه برسند منظور نخواهند شد و صفر در نظر گرفته مي شوند.

 

 

سال يک        ß1- Wound managemet ß سوچور به يکي از اين روشها  -matrix   Vertical

-      Horizontal matrix          

-      Half buried  

-      ترميم زير جلدي

-      Continuous

                  2-   آتل گيري و بي حرکت سازي

FAST  3-                      و EFAST

                  4-  پاراسنتنرآسيت يا توراکوسنتنر

Airway management    5-                    

 

 

 

سال دو

1-     RSI

2-      Regional Nerve block   يا Conscious sedation

3-     FX-dislocation- reduction يا پاراسنتنر مفصل

4-     Ventilator setting

5-      Wound management  ( مثل سال يک ) يا Chest tube

6-     RUSH Exam – FAST- E FAST

 

 

سال سه :  

1-     سونوگرافي : مثل سال 2 + CV Line   با گايد سونو

2-      مورد 2،3 و4 مثل سال دو

 

 

§        سه شنبه 20 اسفند امتحان کتبي دوم درون بخشي

1-     مسمومين و محيطي  از تينتينالي

2-     باقي مانده روزن به جزV, VI, VII  Part  ( ولي فصل 177،178، 182 و 183 جز امتحان است)

3-      فصل 65 تا 69   روزن نيست.

4-      فصل 70،71 و 72 روزن  نيست .

 

+ نوشته شده در  یکشنبه ششم بهمن 1392ساعت 22:9  توسط دکتر قرائی  | 

سلام

نمی دونم شما هم این حس رو دارین یا نه! اما پیدا کردن دوز مناسب آنتی بیوتیکها در نارسایی کلیه و... یه کم وقت گیره! واسه همین نشستم آنتی بیوتیکهای معمول و مورد استفاده در اورژانس و دوز مناسبشون در نارسایی کلیه رو از آپ تودیت پیدا کردم که راحت باشم. یه سرچ هم کردم که یه فایل 3 صفحه ای باحال از بیمارستان استنفورد رسیدم. کار بهتر این که این فایلها رو برای دانلود اینجا می ذارم که گاه گداری منو دعا هم بفرمایید!  در ضمن یه اپلیکیشن  اندروید بسیار عالی برای آنتی بیوتیکها به نام سنفورد هم هست که حتما اسمشو شنیدین  که اونو هم براتون می ذارم.  

فایل 3 صفحه ای بیمارستان استنفورد

فایل ساخت خودم بر اساس آپ تودیت

اپلیکیشن سنفورد

 

در ضمن مباحث امتحان رو  یه نگاه دیگه بندازین که فصل 182 و 183 اضافه شده.

+ نوشته شده در  یکشنبه ششم بهمن 1392ساعت 11:57  توسط دکتر قرائی  | 

رزیدنت اورژانس که باشی در رویای بچه ها غول سفید پوشی هستی که مدام می خواهی آمپولشان بزنی و به خيال بزرگترها جلادی که روزيت را از گوشت و خونشان در می آوری و می خواهی بچاپیشان! و هیچ کاری برای مریضشان نمی کنی!. خیلی ها رضایت شخصی می دهند و اورژانس را ترک می کنند چون فکر می کنند هیچ پزشکی بر بالینشان نیامده و تو را به عنوان رزیدنت اصلا آدم حساب نمی کنند.... هر چقدر هم که بدوی و کار خدماتی، کمکی یا پرستار را انجام دهی کسی ازت تشکر نمی کند کسی نمی داند که چقدر می دوی تا یه cxr را که اردر کرده ای هماهنگ کنی تا زودتر انجام شود و کار مریض راه بیفتد چقدر باید با رزیدنتهای رشته های دیگر چک و چونه بزنی که کار بیمار رو راه بیندازند......و تازه همه ازت طلبکارند.... و همه بیمار خود را اورژانسی ترین اورژانس می دانند..... فکر می کنند تو تخت خالی توی بخش داری و از روی قصاوت قلب نمی گذاری بیمارش از آن تخت استفاده کند و هر چه توضیح بدهی فایده ندارد..... کسی نمی داند که تو با امکانات نداشته چطور اردهای استاندارد و به روز معتبرترین رفرنسهای پزشکی و بیمارستانهای دنیا را می گذاری و بیمار را منیج! می کنی ......بهترین و بالاترین خدمات را به بیمارت می رسانی....... رزیدنت اورژانس که باشی شاید هر مریضی که از اورژانس بیرون می رود فکرش این است که تو چطور با همکاران و پرستاران گپ می زنی و روزی با دیدن هفتاد-هشتاد مریض پول بی زبان است که پارو می کنی. نود درصد انرژیت صرف چک و چونه زدن با همراه مریض و خود مریض و حتی گاهی شنیدن بدو بیراههای مریض و همراهیان می شود در حالیکه در پاسخ فقط باید لبخند بزنی و نادانیها و نادانسته هایشان را برایشان توضیح بدهی حق نداری عصبانی شوی چون میدانی که اوبیمار است............ گاه دلت چنان می شکند که می خواهی فریاد بزنی....

رزیدنت که باشی شاید خیلی ها ندانند که تو چقدر گاهی دلت تنگ می شود برای دیدن یک فیلم،برای خواندن یک کتاب،برای خوردن یک وعده غذایی در کنار خانواده، برای یک مهمانی رفتن ساده یا حتی یه خواب چند ساعته روی بالش خودت!. کسی نمی داند اگر یک رزیدنت بیمار باشد حق مرخصی و آف این چیزها ندارد مگر یک همکار دلش بسوزد و کشیکش را باتو جا به جا کند..... رزیدنت که باشی شاید کسی نداند که تو چقدر خندیدی با خنده های بیمارت و چقدر اشک ریختی با اشک هایش. شاید کسی نداند که چه شب ها از فرط خستگی تلو تلو خوردی در اورژانس بیمارستان و حتی در طول یک کشیک نتوانستی جرعه ای آب بنوشی. و البته اینهایی که گفتم تنها محدود به دوران رزیدنتی اورژانس نمی باشد بلکه ........... این قصه سر دراز دارد.

پزشک که باشی شاید خیلی ها خیلی چیزها را ندانند اما تو میدانی که باید به لباس سفید مقدست عشق بورزی و دوستش داشته باشی.

+ نوشته شده در  چهارشنبه دوم بهمن 1392ساعت 21:34  توسط دکتر قرائی  | 

برنامه ماه بهمن

برنامه کشیک اساتید بیمارستان امام رضا(ع)

برنامه کشیک اساتید بیمارستان شهید هاشمی نژاد

برنامه کشیک دستیاران سال سه

برنامه کشیک دستیاران سال دو

برنامه کشیک دستیاران سال یک

برنامه کشیک اینترن

برنامه آموزشی دستیاران بیمارستان امام رضا(ع)

برنامه آموزشی بیمارستان شهید هاشمی نژاد

برنامه آموزشی اینترن

+ نوشته شده در  دوشنبه سی ام دی 1392ساعت 13:58  توسط دکتر قرائی  | 

چند نکته از گاید لاین STEMI جدید

یکی از شرایط بسیار های ریسک در اورژانس ST elevation MI می باشد و هر چند سال دستور العملهای برخورد با آن آپدیت می شود. در گاید لاین امسال برخی تغییراتی که انتظار می رفت انجام شده است. برخی از تغییرات مهم در زیر آمده است.

در دو دهه اخیر بیمارانی که با علایم ایسکمی قلبی و نمای LBBB جدید در ECG مراجعه کرده درمان STEMI و ترومبولیتیک دریافت می کرد یا تحت PCI قرار می گرفت. اکنون نمای LBBB جدید در ECG از گاید لاین در قسمت رپرفیوژن تراپی اورژانس حذف شده است. اما LBBB همراه با همودینامیک ناپایدار یا LBBB دارای کرایتریای اسگاربوزا  شاید هنوز نیاز به رپرفیوژن تراپی داشته باشد.

شک وشبهه زیادی در باره نحوه اندازه گیری STE وجود دارد. آیا STE را در نقطه J اندازه بگیریم؟ یا 40 میلی ثانیه پس از نقطه J اندازه بگیریم؟ چه میزان STE مهم در نظر گرفته می شود. در این گایدلاین این نکات شفاف و واضح شده است.

STE باید در نقطه J اندازه گیری شود.

STEMI به صورت STE بیشتر از 1mm در حداقل دو لید پشت سرهم به جز لید V2 و V3  در نظر گرفته می شود.

STEMI به صورت STE بیشتر از 2mm در لیدهای V2وV3

STEMI به صورت STE بیشتر از1.5 mm در لیدهای V2و V3

 http://www.medscape.com/viewarticle/818256?src=emailthis

 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

Circulation. 2013;127:e362-e425
+ نوشته شده در  جمعه بیست و هفتم دی 1392ساعت 15:14  توسط دکتر قرائی  |